72合理用药案例分析(32)社区获得性肺炎
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72合理用药案例分析(32)社区获得性肺炎

时间:2018-01-05 10:42:04 来源:本站 作者:

  天津药学Tianjin772008年第20卷第6期Pharmacy::==:::::::================================================药学英语园地Casesanalysisofrationaluseofmedicine(32)Community——acquiredPneumonia1.Patient台conditionsA50一year—oldalcoholicmanpresentedtothee-mergencyroomwithfeverandcoughof4daysduration.Thecoughwasproductiveofthick,bloodyphlegm.Hecomplainedofpaininthefightsideofhischestwithcoughingortakingadeepbreath.Heappearedmalnour’ishedanddrankheavilyeveryday.Onexamination,histemperaturewas38.9oC,pulse105beatsperminute,andrespiratoryrate30breathsperminute.Thewhitebloodcellcountwaselevated.AchestX—rayrevealedadenserightlowerlobeinfiltratewithevidenceofapulmonaryabscess.Sputumsamplesforbacterialetiologyshowedthatklebsiellapneumoniaewasoffendingmicrobe.Diagnosis:LobarpneumoniaAmoxicillin/ClavulanatepotassiumandCefoperazoneNa/SulbactamNahadbeenused.butpatientdidn,tre-spondtothem.2.DrugadministrationImipenem/CilastarinS。dium2乡ivdroD0.9%Sod.chlorideInj.100ml‘bid×7Patient专feverbegantosubsideaftercompletionof3—-dayscourseofImipenem/Cilastatin.3.Analysis(1)Klebsiellacauseslowerrespiratoryinfections,woundsofttissueinfectionsandisacommoncauseofhospital——acquiredurinarytractinfections.K.pneumoniaeisalsoassociatedwithlobarpneumoniainapersonswithanunderlyingdebilitatingconditionssuchasdiabetes.oralcoholism.Pneumoniacausedbythisorganismtendstobenecrotic,inflammatory,andhemorrhagicandhasahighpropensityforcavitationorabscessformation.Patientsof-tenproducethick,bloodysputum.Becauseofthedestrue—rivenatureoftheinfectionandtheundedyingdebilityofthepatient,pneumoniacausedbyK.pneumoniaecarriesahighmortality.万方数据Community—acquiredpneumonia(CAP)isusuallytheresultofspreadoforganismsthatnormallyresideintheupperrespiratorytractintothelowerrespiratorytract.TherearesomeoftherelationshipsbetweenpredisposingillnessesandspecificorganismsthatcauseCAPinspecif.icpersonswithpredisposingfactors,suchasmalnutritionandalcoholism,whichmakethepatientssubjecttoinfee—tionbyK.pneumoniae.K.pneumoniaepneumoniaisthereforeconsideredanopportunisticinfection.(2)K.pneumoniaeisanonmotile,gram—negativerodwithaprominentpolysaceharidecapsule.’11llecapsuleisantiphagoeyticandretardsleukocytemigrationintoaninfectedarea.whichisoneofvirulencefactors.Anotherisitspropensitytodevelopresistancetomultipleantibiot—ics.AllstrainsofK.pneumoniaeareinnatelyresistanttopenicillins,becauseoftheproductionofB—lactamase.StrainsofnosocomiallyisolatedK.pneumoniaeproduceanextendedspectrumB一1actamaseandthereforearere—sistanttoallB—lactamantibiotics.ThestrainsofK.pneumoniaecausingthediseaseinthiscasewereinsensitivetoAmoxicillin/ClavulanateKandCefoperazone/SulbactamNa,andwere,veryproba—bly,extendedspectrumB—lactamase—producingorgan。isms.(3)TreatmentofK.pneumoniaepneumoniawouldbebasedonthesusceptibilityoftheisolate.Treatmentcanbecomplicatedbythepresenceofmuhidrug—。resist??antstrains.IncasesofstrainsthatproduceanextendedspectrumB—lactamase,thetreatmentofchoicewouldbeimipenem.Therouteanddosemustguaranteemaximumantimicrobialeffect.Preventionofcommunity——acquiredpneumoniawouldinvolveavoidanceofhigh—riskactivitiessuchassmokingordrinkinginexcess.78天津药学TianjinPharmacy2008年第20卷第6期DrillsinMatchthetermsontermexplanationtherightwiththedefinitionsontheleftgrowthofora.Theoverallclassificationofchemicalsubstancesthatinhibitthedestroypathogenicmicroorganismsb.Anactionthatinhibitsbacterialgrowth2.superinfection3.Antimicrobialagents4.Narrowspectrumore.Abnormalsusceptibilitytoasubstancecausingallergicreactionsd.Anactionthatdestroysbacteriae.Developswheninsensitivetoaastrainofmicroorganismbecomeslesssensitiveistotally5.Resistance6.Antibioticsdrugthatanormallyisbacteriostatictoorbactericidalaf.Theappearanceofornewinfectionowingtheemergenceofresistantstrain7.Baeteriostaticspeciesofbacteriafromlivingmicroorganismsofnaturaloriginofororg.c矗imicalcompoundsderivedproducedsyntheticallyor8.Broadspectrumsemisyntheticallythatinhibitthegrowthdestroyorganismse.g.penicillinh.Effectiveagainstalimitednumberofinfection—producingorganismsi.EffectiveagainstExcerptsfromawiderangeofinfection—producingorganisms9.Sensitivitypharmacology:Aself—instructionalapproach合理用药案例分析(32)社区获得性肺炎1.患者简介下呼吸道而发病。因一些特异致病菌的出现常与一些促发致病因素有关,特异致病菌即可使这些具有促发因素的特定人群,如营养不良、酗酒者中发病,引起肺炎克雷伯杆菌性社区获得性肺炎。因此,肺炎克雷伯杆菌肺炎为机会性感染。(2)肺炎克雷伯杆菌为一无动力,革兰阴性杆菌,有较丰患者,男,50岁,多年酗酒,因发热、咳嗽4天,来院急诊科就诊。患者咳有血性脓痰,咳嗽及深呼吸时右胸痛。呈营养不良状且嗜酒成性。查体,体温38.9℃,脉搏105次/min,呼吸30次/min,白细胞计数升高。胸透示右下肺呈高密度浸润,伴明显肺脓肿,取痰样病原学检查示肺炎克雷伯杆菌。诊断:大叶性肺炎厚的多糖荚膜。该菌的荚膜有抗吞噬作用,并阻止白细胞向病变部位的移动,成为其毒力因子之一,其另一毒力因子,为容易对多种抗生素产生耐药。所有肺炎克雷伯杆菌菌株能产生13一内酰胺酶,因此对青霉素类天然耐药。某些由院内分患者已使用过阿莫西林/克拉维酸钾、头孢哌酮钠/舒巴坦钠,但均未显效。2.用药淼震搿21090ml/黼2蜘×70.9%氯化钠注射液3.分析(1)克雷伯菌属常引起下呼吸道、伤口软组织感染,也为f…“1。”…‘连续输注3日后,患者退热。离到的肺炎克雷伯杆菌菌株可产生超广谱13一内酰胺酶,因此对所有13一内酰胺类抗生素耐药。本例中致病菌株对阿莫西林及头孢哌酮耐酶复合物均不敏感,很可能是产超广谱13一内酰胺酶的致病菌。(3)肺炎克雷伯杆菌肺炎的治疗,要基于其菌株对治疗药物的敏感性,因存在多药耐药菌,使治疗变得很困难。对于产超广谱13一内酰胺酶的致病菌,药物应选用亚胺培南,而且其用药途径、给药剂量都应保证最大抗菌效能。预防社区获得性肺炎,那些对身体有危害的生活行为,如吸烟、过度饮酒均应竭力避免。杜金山编写叶咏年审校院内泌尿系感染常见病原菌。身体健康状况不良,患有糖尿病或酗酒者感染大叶性肺炎,病原菌常为肺炎克雷伯杆菌,由该菌引起的肺炎常有炎性坏死及出血特征,并常形成空洞或脓肿。患者常咳出血性脓痰。由于此类感染对肺组织的破坏,加之患者的极度虚弱,肺炎克雷伯杆菌肺炎有很高的病死率。社区获得性肺炎常由寄殖在上呼吸道的病原菌,传播至万方数据

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  社区获得性肺炎临床路径(2012)_临床医学_医药卫生_...呼吸病学分会,2006 年) ,结合患者病情合理使用抗 ...用药指导 □进行戒烟、戒酒的建议和教育 □协助患者...

  2社区获得性肺炎(非重症)_临床医学_医药卫生_专业资料...3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 (...呼吸病学分会,2006 年),结合患者病情合理 使用抗菌...

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